米国外科医協会（ACS）の緊急一般手術認証を取得した病院で治療を受けた患者は、病院が認証を取得した後、30日以内の死亡率が低く、入院期間が短縮されたことが、2009年に発表された分析結果で明らかになった。 JAMA手術。分析には55の病院で緊急一般手術を受けた2万人以上の患者が含まれており、そのうち5病院は研究期間中に確認された。
緊急一般外科では、虫垂炎、胆嚢疾患、腸閉塞など、緊急でしばしば生命を脅かす疾患を治療します。患者はほとんど前触れもなく手術を必要とすることが多く、その治療には複数の臨床チームが協力する必要があります。これらの患者は最も高い合併症と死亡率に直面しており、これまでの研究では、特に農村地域で65歳未満の成人の間で一部の緊急手術による死亡率が上昇していることが判明した。
緊急手術の患者はさまざまな症状やレベルで来院しますが、多くの場合、治療計画を立てる時間がほとんどありません。これはケアを改善する大きなチャンスがある重要な患者集団であり、病院がそのケアをどのように提供するかによって大きな違いが生まれます。」
マイケル・ワンドリング医学博士、修士号、FACS、研究共著者、テキサス州ヒューストンのテキサス大学外傷部長
ACS が米国外傷外科協会と協力して 2022 年に開発した緊急一般手術検証プログラム (EGS-VP) は、この高リスクの患者集団を管理して臨床的および財務上の成果を向上させるための基準とインフラストラクチャを病院に提供します。検証を求める病院は、ケア経路や臨床チーム間の連携に関する要件など43の基準を満たす必要があり、ACSの審査ではそれらの基準を満たしているかどうかが評価される。
のために JAMA手術 この研究では、研究者らは、2023年7月から2024年12月までに55の病院で緊急一般手術を受けた21,858人の患者を対象に、ACS国家外科品質向上プログラム（NSQIP）のデータを分析した。研究者らは、5つの病院が認証を得た後に患者の転帰が変化したかどうかを調査し、それらの変化を、認証を受けていない50の病院の同じ期間の転帰と比較した。このアプローチは差分分析と呼ばれ、両方の病院グループに影響を与える傾向を説明するのに役立ちます。
主な研究結果
検証を受けなかった病院での変更と比較して、検証は次の点に関連していました。
- 死亡率の低下: 術後 30 日後の死亡率は 28.8% 低かった。
- 重篤な腎臓損傷の減少: 重篤な術後合併症であり、適時性と質の高い外科治療の尺度である急性腎損傷の発生率は 29% 低かった。
- 入院期間の短縮: 手術後の在院日数は平均 1.31 日減少し、19.7% 減少しました。
検証された病院の個別の前後分析で、研究者らは患者が治療を受ける方法の改善を観察しました。
- より迅速な手術: 入院から手術までの時間の中央値は 31.9 時間から 21.2 時間に減少し、10.7 時間減少しました。
- 外科チームによるさらなるケア: 緊急一般外科サービスに入院した患者の割合は 74.8% から 85.7% に増加しました。
- 非外科的治療が失敗した後の手術の減少: 手術をせずに症状を治療しようとして失敗し、手術を受けた患者の割合は25.5％から19％に低下した。この措置は、いつ運用するかについてのより一貫した決定を反映している可能性があると著者らは指摘した。
「緊急手術は誰にでも起こる可能性があり、過去20年間のデータから、これらの患者は外科患者の中でも最悪の転帰に直面することがわかっています」と、この研究の上級著者でACS研究・最適患者ケア部門の上級副社長である医学博士、修士号、MSHS、FACSのクリフォード・Y・コ氏は述べた。 「これらの発見は、救急一般外科において、私たちが他の質の高いプログラムで見てきたことを初めて示しています。つまり、学術病院であろうと地域病院であろうと、ACS検証を通じて提供される構造化されたフレームワークを通じて、外科治療の質と適時性が劇的に改善できるということです。」
この研究は、検証された5つの病院からの初期結果と限られた追跡期間を反映しています。病院は検証を求めてNSQIPデータプログラムに参加するかどうかを選択したが、病院や患者間のその他の違いが調査結果に影響を与えた可能性がある。
「この研究は、緊急一般手術の検証を実施することが、緊急一般手術を受ける患者のケアの速度と質の両方を向上させる戦略として成功したことを示しています。これは、病院コストの削減にもつながる重要な指標です」と、この研究の筆頭著者であり、ニューヨーク州バッファロー大学のACS臨床研究者であり、ACSの臨床研究者であり、ニューヨーク州バッファロー大学の外科レジデントでもあるジェフリー・ホビカ医学博士は述べた。 「次のステップは、検証された病院の間でこうした改善が継続するかどうか、そしてより多くの病院が検証を受けるかどうかを確認することです。」
ソース：
アメリカ外科学会
参考雑誌:
ホビカ、GG、 他。 (2026) 緊急一般手術検証プログラムによる品質の向上。 JAMA手術。 DOI: 10.1001/jamasurg.2026.5254。
Leave a Reply