覚醒時の深部脳刺激は、本態性振戦の治療を個別化するのに役立ちます

Operative Neurosurgery に掲載されたメイヨークリニックの研究によると、覚醒時深部脳刺激 (DBS) 手術は、画像だけで捉えることができる以上の情報を提供することができ、臨床医が本態性振戦患者に合わせて電極の配置をカスタマイズするのに役立ちます。

DBS 手術では、リードとして知られる電極付きの細いワイヤーを脳の特定の領域に埋め込みます。この電極は、脳の活動に影響を与える電気インパルスを伝達し、本態性振戦、パーキンソン病、ジストニアなどの脳疾患の治療に使用できます。画像化は、臨床医がリードを配置する場所を計画するのに役立ちます。

多くの患者では、画像に基づいて標準的な目標に従うことが最適な治療につながります。しかし、患者にとって最適なリード位置は、わずかに異なる位置にある場合があります。」

ブライアン・クラッセン医学博士、メイヨークリニックの神経科医、研究共著者

覚醒状態の DBS 手術中、神経外科医と神経内科医は脳活動を測定し、刺激をテストし、患者からフィードバックを受け取ることができます。この情報は、外科チームが手術中にリードの配置を調整するのに役立ちます。

「これはインタラクティブなプロセスであり、手術中の患者の反応を評価し、神経生理学的記録や刺激検査で最適ではない位置が明らかになった場合には、リードの配置を即座に調整することができます」とメイヨークリニックの脳神経外科科学者で研究共著者のマシュー・R・ベイカー博士は言う。対照的に、患者が眠っている間に実行される DBS は、リードの配置をガイドするために主に画像に依存します。

この遡及研究で、メイヨークリニックの研究者らは、本態性振戦の手術中に覚醒していた患者に埋め込まれた137本のDBSリードを検査した。研究者らは、手術中に収集された情報が最終的なリードの位置をどのくらいの頻度で変更したか、またそれらの変更は画像処理のみを使用して達成できたかどうかを評価した。

研究者らは、リードごとに、脳活動と刺激テストの記録に基づいて、最終的なインプラントが計画された経路に沿ったか、深さの調整が必要か、平行経路に移動したかを判断した。彼らはまた、リードを再配置する前後で振戦の抑制と副作用を比較しました。

137 件のリードのうち約 15% が意味のある位置に再配置されました。これらの調整のうち、88% は画像ベースの補正だけでは達成できませんでした。

「覚醒時の処置では、臨床医が睡眠時の処置中に画像のみに頼っていれば行われなかったであろうリードの調整が頻繁に発生しました」とクラッセン博士は言います。「これは、覚醒下手術により各患者に合わせてより個別化され最適化されたリード配置戦略が可能になり、患者が可能な限り最高の治療結果を得られる可能性が高まるという証拠です。」

手術中、リードの位置を変更すると、振戦の制御が改善され、副作用が減り、治療範囲（症状を制御するために必要な刺激レベルと副作用が現れるレベルの間の範囲）が広がるなど、より好ましい反応も得られました。

「ウィンドウが広いと、将来のプログラム作成時の柔軟性が高まり、長期的な治療管理が向上します」とクラッセン博士は言います。

この研究結果は、画像技術や外科技術が進歩しても、覚醒時検査が臨床的に有用な情報を提供できることを示唆している。研究者らは、臨床医はどの患者が覚醒時検査によって提供される追加情報を必要とするかを手術前に確実に判断することができないと指摘している。

「この研究が示しているのは、こうした調整を行う場合、その調整は多くの場合、画像だけでは得られない情報に基づいているということです。これにより、個々の患者に合わせて治療をカスタマイズする別の方法が得られます」と、メイヨークリニックの神経外科医で研究共著者のカイ・ミラー医学博士は言う。

チームは、患者固有の情報を保存しながら、覚醒状態の DBS 手順をより効率的にする方法を研究しています。今後の研究には、脳活動の複数の測定値を同時に評価できる技術の開発や、新しい患者課題、刺激アプローチ、ターゲティング戦略が含まれます。

「次のステップは、この情報をより効率的に収集する方法を見つけることです」とミラー博士は言います。「私たちの目標は、各患者にとってより良い決定を下すのに役立つ情報を保存しながら、手順を短縮することです。神経バイオマーカーについてさらに学び、それらを測定するためのより良いツールを開発するにつれて、DBS治療を個別化する方法をさらに洗練できる可能性があります。」

この研究は、神経障害を予防、治療し、潜在的に回復させるための個別化された神経調節療法の開発を目指すメイヨークリニックのバイオエレクトロニクス神経調節イノベーション・トゥー・キュア（BIONIC）イニシアチブを支援するものである。

著者、開示情報、資金提供者の完全なリストについては、Wolters Kluwer Health が発行する神経外科医会議の公式出版物である Operative Neurosurgery に掲載された研究を確認してください。

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